Acciones para mejorar las condiciones de las áreas edéntulas y de los dientes pilares, tanto en prótesis fija como en prótesis removible.

En relación a las áreas edéntulas:

1). No quirúrgicas:

Acondicionamiento de tejidos:

Normalización de los tejidos orales alterados en relación a prótesis en mal estado mediante su retiro o mediante un material que estabilice dicha prótesis. Sus objetivos son:

·         Estabilizar el aparato protético, en cuanto a la: oclusión, retención y soporte.

·         Establecer una correcta DVO.

·         Disminuir y eliminar inflamación.

2). Quirúrgicas:

Regularización del reborde alveolar:

Consiste en remover las irregularidades que posea el hueso alveolar que van a impedir el ajuste futuro de las prótesis o que puedan generar lesiones por el uso de las mismas. Estas irregularidades se pueden generar por perdida de múltiples dientes, persistencia de restos radiculares, trauma por mal ajuste de prótesis anteriores, defectos anatómicos individuales.

Vestibuloplastia:

Va dirigido a corregir la altura de los vestíbulos bucales y labiales, esto impide un buen ajuste de la prótesis y que se desaloje fácilmente sobretodo en el caso de las prótesis totales con los movimientos que realiza el paciente.

Injertos:

-Engrosamiento del área edéntula mediante un injerto de tejido conectivo subepitelial, indicado en áreas edentulas con hundimiento gingival con un defecto estético negativo.

-Aumento de la altura del área edéntula mediante un injerto libre de encía (mismas indicaciones que el caso anterior).

-Preservación de cresta ósea mediante injerto, para preservar la altura y grosor del reborde, para mejorar estética y soporte de la prótesis.

En relación a los dientes pilares:

Hay que considerar que la salud periodontal es fundamental para la sobrevida del pilar. Las maniobras para mejorar sus condiciones son:

1). Indicaciones no quirúrgicas para piezas pilares:

•          Eliminación del componente infeccioso.

•          Optimización de los tejidos blandos a su estado de normalidad.

•          Eliminación de los factores locales retentivos de placa bacteriana.

•          Disminución de los signos clínicos, profundidad al sondaje y ganancia de inserción.

2). Indicaciones quirúrgicas:

Alargamiento coronario:

Aumento de la cantidad de tejido dentario expuesto al medio bucal, mediante la eliminación de tejido óseo con inserción de fibras periodontales y eventualmente tejido gingival.

En el caso de dientes pilares su uso es para muñones dentarios cortos que requieran aumentar su retención mecánica, entregando posibilidad del tratamiento restaurador sin invadir el ancho biológico.

      Indicaciones:

·        -Caries subgingivales muy próximas o invadiendo el surco gingival.
-Substitución  de prótesis o restauraciones cuyos márgenes están localizados subgingivalmente.
-Fracturas dentales que invaden el espacio biológico.
-Perforaciones endodónticas o conductos colaterales situados en la proximidad al fondo del surco gingival
 

Su mayor desventaja esta la de alterar la relación corono-radicular, que puede comprometer la vida de ese pilar.

Regeneración tisular guiada:

La regeneración ósea guiada se basa en la formación de nuevo hueso para el relleno de defectos óseos; comprende el uso de membranas con funciones de barrera aptas para evitar la infiltración, en la zona de reparación, de componentes celulares (células epiteliales y conjuntivas) distintos a células osteopromotoras.

Su objetivo es evitar que las células epiteliales de cicatrización procedentes de la encía, que se reproducen y se desplazan más rápido lleguen al espacio a regenerar y dar así tiempo a los osteoblastos y de más células del ligamento periodontal a llenar el espacio vacío.

En relación a los pilares su principal indicación es en defectos óseos alrededor de ellos.

Métodos para mejorar pilares periodontalmente comprometidos:

•          Adicionar más piezas como pilares

•          Reducir el brazo de potencia mediante uso de ataches internos.

•          Reducción de stress con al menos tres piezas ferulizadas.

•          Equilibrar el stress entre dientes y reborde a través de base protésica funcional.

•          Ampliar la distribución de las fuerzas para prevenir sobrecarga en los tejidos.

Recursos para mejorar el pronóstico del diente pilar:

•          Optimizar el diseño protésico de tal forma de evitar el daño sobre las estructuras de soporte.

•          Distribución amplia del stress a través de conectores mayores y menores rígidos.

•          Estabilización de las piezas dentarias a través de múltiples apoyos o planos guías.

Bibliografía:

-         - Loza David Diseño de prótesis parcial removible, Ed. Ripano, 2007.

-          -Schillingburg Fundamentos Esenciales de la Prótesis Fija, 2002, 3era Edición Volumen 1.

-    -Osorio Vélez LS, Ardila Medina CM. Restauraciones protésicas sobre dientes con soporte periodontal reducido. Av. Odontoestomatol 2009; 25(5): 287-93.