Conocer el Índice Diagnóstico Protésico para el paciente parcialmente desdentado.

Este índice corresponde a una clasificación  de  edentulismo  parcial  desarrollado por El Colegio Americano de Prostodoncia para establecer, de forma sencilla,  los niveles crecientes de esta complejidad en el diagnóstico y  tratamiento en los diferentes grados de edentulismo de los pacientes desdentados parciales.

El sistema establece cuatro categorías diagnósticas generales pertinentes a la clasificación de los pacientes parcialmente desdentados

·         Localización y extensión de las zonas edéntulas.

·         Condición de los pilares

·         Oclusión

·         Características de la cresta residual.

 Clasifica el edentulismo parcial según el grado de complejidad en :

Clase  I: Mínimo  compromiso  en  la  localización  y  extensión  de  las  áreas  edéntulas (limitadas  a  una  arcada),  de  los  dientes  pilares  (sin  tratamientos  pre-protésicos), características  oclusales  y  condiciones  del  reborde  residual.

Clase II: Compromiso moderado en la localización y extensión de  las áreas edéntulas en  ambas  arcadas,  los  dientes  pilares  y  las  condiciones  oclusales  requieren  de tratamientos  adicionales  y  compromiso  moderado  de  los  rebordes  residuales.

Clase  III: Compromiso substancial en la localización y extensión de las áreas edéntulas en  ambas  arcadas,  dientes  pilares  que  requieren  tratamientos  adicionales substanciales,  características oclusales que  requieren  restablecerse  sin modificación en la dimensión vertical oclusal y rebordes residuales que comprometen la estabilidad de  las  bases.

Clase IV: Compromiso severo y pronóstico reservado en la localización y extensión de las  áreas  edéntulas,  dientes  pilares  que  requieren  excesivo  tratamiento  adicional, características oclusales que requieren restablecer  la oclusión con modificaciones en la  dimensión  vertical  oclusal  y  rebordes  residuales  que  no  brindan  soporte  y estabilidad.

Clasificación específica según los criterios:

Este  sistema  de  clasificación  divide  a  los  pacientes  parcialmente  edéntulos  en  4  grupos  y analiza  4 aspectos para asignarlos a dichos grupos.

Tipo 1: Ideal o mínimamente comprometidos

Criterio 1 → localización y extensión de áreas edéntulas

-          Desdentamiento parcial confinado a una arcada

-          No compromete el soporte fisiológico del diente pilar

- Incluye:

• Cualquier desdentamiento anterior del maxilar no mayor a 2 incisivos
• Cualquier desdentamiento anterior mandibular no mayor a 4 incisivos
• Cualquier  desdentamiento  posterior  no mayor  a  2  premolares  o  1  premolar  y  1
• molar

Criterio 2 → condiciones de las piezas pilares

-          Las condiciones de la pieza pilar son ideales o está mínimamente comprometido

-          No necesitan tratamiento protésico

Criterio 3 → esquema oclusal

-          El esquema oclusal es ideal o está mínimamente comprometido

-          No necesita una terapia preprotética

-          Relación máxilomandibular: clase I molar.

Criterio 4 → reborde residual

La morfología del reborde residual es clase I según el ACP

-          Altura  del  hueso  residual  mayor  a  21  mm  a  nivel  de  la  menor  altura  vertical  de  la mandíbula en una radiografía panorámica.

-          La morfología del hueso residual debe evitar  los movimientos horizontales y verticales de las bases de la dentadura.

-          Las inserciones no interfieran con la estabilidad de la dentadura.

-          Relación Máxilo-mandibular clase I.

Tipo 2: Moderadamente comprometidos

Criterio 1 → localización y extensión de áreas edéntulas

-          Desdentamiento parcial confinado a una arcada

-          No compromete el soporte fisiológico del diente pilar

Incluye:

-          Cualquier desdentamiento anterior del maxilar no mayor a 2 insicivos

-          Cualquier desdentamiento anterior mandibular no mayor a 4 incisivos

-          Cualquier  desdentamiento  posterior  no mayor  a  2  premolares  o  1  premolar  y  1 molar o cualquier canino (maxilar o mandibular)

Criterio 2 → condiciones de las piezas pilares

-          La pieza pilar está moderadamente comprometida

-          Pilares en 1 o 2 sextantes presentan insuficiente remanente dentario para retener o soportar restauraciones intracoronales o extracoronales

-          Pilares en 1 o 2 sextantes requieren terapia localizada adicional (por ejemplo: procedimientos periodontales, endodónticos, ortodóncicos).

Criterio 3 → esquema oclusal

-          El esquema oclusal está moderadamente comprometido

-          Requiere terapia localizada adicional

-          Relación máxilomandibular: clase I molar y mandibular

Criterio 4 → reborde residual

-          La morfología del reborde residual es clase II según el ACP:

-          Altura del hueso alveolar residual 16 a 20 mm.

-          La morfología del hueso residual debe evitar movimientos verticales y horizontales de  las bases de la dentadura.

-          Las  inserciones musculares  tienen  influencia  limitada  en  la  estabilidad  y  retención  de  la dentadura.

-          Relación Máxilo -mandibular clase I

-          Modificaciones menores, enfermedades sistémicas leves con manifestaciones bucales.

Tipo 3: Sustancialmente comprometidos

Criterio 1 → localización y extensión de áreas edéntulas

Incluye:

-          Cualquier  área  edéntula  posterior  ya  sea maxilar  o mandibular  que  sea mayor  de  3 dientes o 2 molares.

-          Cualquier área edéntula incluyendo la zona anterior o posterior de 3 dientes o más.

Criterio 2 → condiciones de las piezas pilares

-          Pilares en 3 sextantes y tienen insuficiente estructura dentaria para retener o soportar

restauraciones intracoronales o extracoronales.

-          Pilares en 3  sextantes que  requieren  terapia  localizada  adicional más  sustancial  (por ejemplo: procedimientos periodontales, endodónticos, ortodóncicos).  

Criterio 3 → esquema oclusal

-          La  oclusión  completa  se  tiene  que  restablecer,  pero  sin  cambios  en  la  dimensión vertical.

-          Se observa una relación Clase II molar.

Criterio 4 → reborde residual

-          Altura del hueso residual de 11 a 15 mm 

-          La  morfología  del  hueso  residual  ofrece  mínima  resistencia  a  los  movimientos horizontales y verticales de las bases de la dentadura.

-          Las inserciones musculares tienen influencia moderada en la estabilidad y retención de la dentadura.

-          Relación Máxilo-mandibular clase I, II o III.

-          Condiciones que requieren cirugía preprotésica.

-          Manifestaciones bucales moderadas de enfermedades sistémicas o condiciones como la xerostomía.

-          Síntomas de alteraciones temporomandibulares.

-          Lengua grande (que ocupa el espacio intermaxilar).

-          Reflejo nauseoso hiperactivo.

Tipo 4: Severamente Comprometidos

Criterio 1 → localización y extensión de áreas edéntulas

 Incluye:

  Cualquier área edéntula o combinación de áreas edéntulas que  requieran de un alto grado de colaboración por parte del paciente.

Criterio 2 → condiciones de las piezas pilares

-          Pilares  en  4  o más  sextantes  tienen  insuficiente  estructura  dentaria  para  retener  o soportar restauraciones intracoronales o extracoronales.

-          Pilares  en  4  o  más  sextantes  requieren  terapia  adicional  extensa  (por  ejemplo: procedimientos periodontales, endodónticos, ortodóncicos).

-          Los pilares han empeorado el pronóstico.

Criterio 3 → esquema oclusal

-          La  oclusión  completa  tiene  que  restablecerse,  incluyendo  cambios  en  la  dimensión vertical.

-          Se observa una relación molar Clase II división 2 y Clase III.

Criterio 4 → reborde residual

-          Altura del hueso residual menor a 10 mm.

-          Relación Máxilo-mandibular clase I, II o III

-          La morfología del hueso  residual no ofrece  resistencia  a movimientos horizontales y verticales.

-          Condiciones mayores que requieren cirugía preprotésica.

-          Historia de parestesia.

-          Espacio interdentario que requiere corrección quirúrgica.

-          Manifestaciones bucales severas de enfermedades sistémicas.

-          Reflejo nauseoso hiperactivo que se maneje con medicación.