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Características de una pieza pilar con soporte periodontal disminuido

     

1. Función masticatoria disminuida: La movilidad y el dolor interfieren en la masticación y función de los dientes restaurados.

2. Relación corono-radicular aumentada: En una pieza pilar con soporte periodontal disminuido, el brazo de palanca se ve aumentado, es más probable que un diente pilar con una proporción corona-raíz menor de la deseada soporte una prótesis parcial fija si los dientes  antagonistas son móviles y están periodontalmente afectados que si esta periodontalmente sanos.  Aunque la capacidad de soportar cargas no está relacionada sólo con el área de soporte o inserción, sino también con un diseño oclusal que direccione las fuerzas fisiológicamente.

3. Anatomía y estética perdida: por una corona clínica aumentada y exposición o invasión a zonas de furcación.

4. Menor cantidad de fibras del ligamento periodontal: Por lo tanto las piezas tienen menor capacidad de amortiguar fuerzas. La inflamación de periodonto daña la capacidad de los dientes pilares para cumplir las demandas exigidas. Una pieza que va a ser pilar tiene demandas funcionales distintas a una que no lo va a ser, ahora si además tiene el soporte periodontal disminuido hay que considerarla en forma especial.

5. Recesión gingival: La retracción crea espacios por debajo de los pónticos de las prótesis fija y las áreas muertas de la prótesis removible. Además las piezas se encuentran susceptibles a sensibilidad dental y caries radicular.

    6. Inestabilidad oclusal: Podemos encontrar mal posición dentaria, piezas   móviles,  inclinaciones o extrusiones de las piezas


Bibliografía:

(1)  J. Prosthodont, 2002; 11: 181-193. "Classification System for Partial Edentulism"

(2)  CLASSIFICATIONS. Established in 1994 las a subcommittee of the Prosthodontic Care Comite.

seminario Nª 13

Conocer la clasificaciòn de àreas edentulas màs usada:

Las clasificaciones para las áreas edéntulas, deben cumplir con ciertos criterios como son: Permitir la visualización inmediata del arco parcialmente desdentado que se está considerando, permitir la inmediata diferenciación entre prótesis parciales removibles dento soportadas y muco soportadas, servir como guía para el tipo de diseño a utilizar  y ser universalmente aceptables.

Algunas clasificaciones se han hecho desde el punto de vista de la situación de las brechas edéntulas respecto a los dientes remanentes, refiriéndonos entonces de una clasificación topográfica. Otras veces se toma en cuenta el punto de vista del rendimiento del maxilar, es decir, del tipo de prótesis que va a llevar; se habla entonces de una clasificación por rendimiento. Cuando se toma en cuenta los dos conceptos anteriores a la vez, se dice que la clasificación es funcional. Hay otras que se hacen desde el punto de vista fisiológico, y por último, otras se hacen desde el punto de vista biomecánico de acuerdo al problema mecánico y biológico que los casos presentan y las posibilidades de su solución

Dentro de las clasificaciones mayormente  utilizadas existen 3: La clasificación de Kennedy, la clasificación de Bailyn, la clasificación de  Skinner y la clasificación de Applegate. Siendo la clasificación de Kennedy la que es considerada más didáctica y de fácil comprensión y por lo mismo la más aplicada.

Bibliografìa:
-Alan B. Carr, Glen P.Mc Givney,David T. Brown, Mc Cracken, Pròtesis Parcial Removible, 11ª Ediciòn, Pag. 20-23
- http://www.slideshare.net/mariateresaflorez/clasificaciones-arco-parcialmente-edentulo

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE COMPLEJIDAD DE TRATAMIENTO

Cuando llega un paciente a la consulta debemos hacer la evaluación del paciente, su ficha clínica y proponer varios planes de tratamiento. Con estos planes de tratamiento uno habla con el paciente se lo explica y se decide cuál será el tratamiento final.

Ante esto nos enfrentaremos a distintos tipos de pacientes que presentan diferentes condiciones bucales, lo que determinará junto con los factores sistémicos asociados, qué tan complejo es el tratamiento.

Cada paciente es distinto y va a presentar distintas características. Nuestro accionar se verá afectado, por ejemplo, si el paciente presenta enfermedad periodontal, bruxismo no tratado, si existe movilidad, cuánto espacio tengo para rehabilitar, si hay enfermedades asociadas que influyan en el pronóstico de mi tratamiento, posición de los dientes en relación al reborde, oclusión etc.

Es distinto realizar puentes o coronas unitarias o prótesis removibles parciales en pacientes con clase I o clase III de Kenendy. Lo que influirá en la complejidad también será la cantidad de cosas que se deban realizar en el paciente para poder realizar un tratamiento lo más integral posible.

Power complementario a clasificación de arcos edéntulos

Clasificaciones Arco Parcialmente Edentulo from María Teresa Flórez

Clasificación de las áreas edéntulas y las características anatómicas de ellas

CARACTERÍSTICAS ANATÓMICAS DE LOS REBORDES DESDENTADOS

        

El hueso alveolar, tras la pérdida dentaria, estará constituido casi exclusivamente por hueso esponjoso de trama ancha, con escasa o nula capa compacta en su parte coronal y que muestra una elevada tendencia a la reabsorción.

Cuando la reabsorción de la apófisis alveolar es ya extensa se podrá observar un límite cortical en la región alveolar, en la región coronal.

Tras estar 20-30 años sin dientes, las apófisis alveolares de los maxilares superior e inferior estarán reabsorbidas casi por completo y se habrán reemplazado por un tejido conjuntivo denso, llamado eminencia flácida.

El límite de la reabsorción se alcanza habitualmente cuando la apófisis alveolar llega a la altura de los correspondientes ápices dentarios.

La mucosa oral unida al hueso maxilar, que también se llama tegumento, es el lugar principal de apoyo de la prótesis y tolera las fuerzas que se generan para que éste se sustente en el hueso. Esta capacidad de tolerar fuerzas depende de la calidad y espesor del tejido mucoso.

Una mucosa delgada y atrófica muestra, en comparación con las zonas de tegumento grueso y ricamente vascularizado, una clara desventaja en la reistencia mecánica. En general el espesor se reduce al prolongarse el uso de prótesis, como mecanismo de adaptación.

Una pérdida excesiva del espesor de la mucosa conduce a la formación de la denominada prominencia flácida o fibroma gingival, debido a una metaplasia de las estructuras óseas que se convierten en tejido conjuntivo colágeno.

En el seno de la mucosa oral se encuentran pequeñas glándulas mucosas, que forman paquetes glandulares de mayor tamaño en la superficie lateral de las encías.

Tras la desaparición completa de las apófisis alveolares el agujero mentoniano queda situado de forma directa sobre la cresta maxilar. (1)

CLASIFICACIÓN DE LOS REORDES DESDENTADOS

Se han generado a lo largo del tiempo diferentes clasificaciones y descripciones del reborde residual o vano desdentado dependiendo del fin que se persigue, ya sea diagnóstico general, para rehabilitación con implantes o con fines meramente académicos. En la literatura podemos encontrar las siguientes clasificaciones:

CLASIFICACIÓN DE ATWOOD (2)

        I.            Pre Extracción

      II.           Post Extracción

    III.          Alto bien redondeado

    IV.           Filo de cuchillo

      V.            Bajo bien redondeado

    VI.           Deprimido

CLASIFICACIÓN SEGÚN CLASE (1)

        I.             0  – 1/3   Escasa pérdida de altura

      II.            1/3 – 2/3   Pérdida moderada de altura

    III.           2/3 – 3/3   Intensa pérdida de altura

    IV.           Eminencia alveolar afilada con degradación principalmente lateral

CLASIFICACIÓN SEIBERT (3)

                       Clase I :  Defectos de anchura:

Habitualmente debidos a la pérdida progresiva de la pared vestibular.

                  Clase II :  Defectos de altura:

Suelen ir asociados a los primeros, si bien son típicos de exodoncias antiguas en las que están asociadas las pérdidas de la pared vestibular y palatina, asociadas tanto al hecho de la exodoncia como a la involución senil.

                 Clase III :  Defectos combinados:

Son habituales cuando están asociados a exodoncias ya antiguas.

Referencias bibliográficas:

1. B. Koeck, Prótesis completas, cuarta edición, páginas 1-6, 43.
2. Ortega R. Introducción a la rehabilitación oral del desdentado parcial y total, 2011, Universidad San Sebastián. (Link)
3. Bowen A., Nasimi A., González de Vega y Pomar A., Carmona J. Alternativas estéticas en el tratamiento implantológico del sector anterosuperior, Gaceta dental, Julio 2004. (Link)